Рациональная гормональная диагностика

Постановка диагноза в клинической медицине основывается на нескольких составляющих:

• данные анамнеза (история развития заболевания)
• жалобы пациента
• данные объективного осмотра
• результаты лабораторных исследований
• результаты инструментальных исследований.

В этой статье мы поговорим о лабораторных исследованиях. Совершенно очевидно, что для диагностики эндокринных заболеваний, помимо общеклинических анализов, таких как клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, необходимо измерение концентрации тех или иных гормонов в крови. И здесь возникает вопрос – когда и какие гормоны смотреть, и главное – с какой целью их смотреть?

Нередко можно встретить ситуацию, когда некоторые врачи, не зная особенностей гормональной диагностики тех или иных заболеваний, назначают анализ крови сразу на все гормоны, какие только существуют – «на всякий случай». Такой способ гормональной диагностики подобен глушению рыбы динамитом – авось, что всплывёт. Есть мнение, что частота ненужных гормональных исследований в мире достигает 30%, а в нашей стране – все 80%, и это неизменно сказывается на кошельке пациента. Стоимость гормональных исследований в разных клиниках и лабораториях варьирует от 350 до 1500 рублей за 1 показатель. А если таких ненужных показателей 8-10?

Другим относительно честным способом изъятия денег у населения являются так называемые «лабораторные профили», часто имеющие заманчивые названия типа «хочу стать мамой», «красота зрелого возраста» и проч. Если посчитать стоимость такого перечня анализов, то на первый взгляд создается впечатление, что можно сэкономить на этих анализах по сравнению с тем, сколько они стоят по отдельности. Но надо понимать, что эти профили в большинстве не учитывают день менструального цикла, на который пациентка сдает анализы, и часто содержат от 30 до 50% ненужных анализов.

Третья ошибка – неправильный метод, либо неправильный материал для определения гормонов. Например, когда при подозрении на болезнь/синдром Кушинга определяют кортизол в крови, а не в суточной моче.

Как же правильно определять гормоны? Здесь мы опять возвращаемся к истокам медицины и правильной постановке диагноза. Дело в том. Ч о для каждого заболевания есть свои критерии диагностики. За рубежом клиническому врачу эту задачу облегчают клинические руководства, то есть определенные алгоритмы обследования при подозрении на то или иное заболевание. В нашей стране такие алгоритмы либо отсутствуют, либо уже безнадёжно устарели и не отражают современных мировых тенденций. Например, у нас по-прежнему определяют 17-кетостероиды в моче, тогда как за рубежом от этого отказались лет 30 назад.

Таким образом, проводить гормональное обследование должен специалист высокой квалификации, имеющий большой опыт и современные знания в диагностике эндокринных нарушений.